Genel Bakış

Over kanseri kadınlarda görülen kanserler arasında önemli bir yere sahiptir ve jinekolojik kanserlere bağlı ölüm nedenleri arasında ilk sırada yer alır. Erken tanıda etkili tarama yöntemlerinin sınırlı olması nedeniyle olguların önemli bir kısmı tanı anında ileri evrede bulunur.

Primer Sitoredüktif Cerrahi

İleri evre over kanserlerinde tedavinin ilk ve en kritik basamağı sitoredüktif cerrahidir. Cerrahi sonrası kalan rezidüel tümör kitlesi ile sağ kalım arasında ters yönlü ilişki birçok çalışmada gösterilmiştir.

• Hedef: çıkarılabilir tüm makroskopik odakların eksizyonu
• Rezidüel tümör yükü azaldıkça kemoterapi yanıtı ve prognoz iyileşebilir
• Gerektiğinde radikal cerrahi prosedürler gündeme gelebilir

Rezidüel Hastalığın Prognostik Önemi

Rezidüel hastalık miktarı azaldıkça yaşam süresinin uzadığı birçok çalışmanın ortak sonucudur. İlk dönem çalışmalar 2 cm altını hedeflerken, sonraki veriler 1 cm ve hatta 0.5 cm altına inmenin daha faydalı olabileceğini bildirmiştir.

Barsak Rezeksiyonu

İleri evre epitelyal over kanserinde ince/kalın barsak tutulumu sık görülebilir. Bazı olgularda tam sitoredüksiyon için barsak rezeksiyonu gerekebilir. Uygun teknik ve hazırlıkla morbidite kabul edilebilir düzeylerde bildirilmektedir.

Splenektomi

Maksimal sitoredüksiyon amacıyla bazı olgularda splenektomi zorunlu olabilir. Dalak tutulumu çoğu kez belirgin omental tutulumla birliktedir. Komplikasyonlar görülebilse de seçilmiş hastalarda faydalı olabilir.

Diafram Rezeksiyonu

Diafragmatik tutulum optimal sitoredüksiyonu zorlaştırabilen önemli alanlardan biridir. Tecrübeli ellerde stripping veya rezeksiyon kabul edilebilir morbidite ile uygulanabilir.

Karaciğer Rezeksiyonu

Karaciğer metastazı evre IV hastalarda belirli oranlarda görülebilir. Yüzeyel yayılım, parankimal metastaz veya direkt invazyon şeklinde olabilir. Uygun hastalarda uygun teknikle yapılan rezeksiyonların sağ kalıma katkısı bildirilmiştir.

İnterval Debulking

İlk cerrahide suboptimal sitoredüksiyon yapılan veya primer radikal cerrahinin yüksek morbidite riski taşıdığı olgularda, 2-3 kür neoadjuvan kemoterapi sonrası interval cerrahi yaklaşımı gündeme gelebilir. Çalışmalar arasında sağ kalım sonuçları açısından farklılıklar bildirilmiştir.

Second Look Laparotomi

Klinik ve laboratuvar olarak tümörü saptanmayan hastalarda yapılan sekonder cerrahi değerlendirmedir. Günümüzde rutin önerilmemektedir; seçilmiş durumlarda değerlendirilir.

Sekonder Sitoredüksiyon

Rekürren hastalıkta sekonder sitoredüksiyonun yeri tartışmalıdır. Hastalıksız geçen süre, rekürrens odağı sayısı/çapı, platin duyarlılığı ve primer cerrahi sonrası rezidü miktarı gibi değişkenler hasta seçiminde belirleyicidir.

Palyatif Cerrahi Girişimler

Amaç yaşam kalitesini artırmaktır. Malign barsak obstrüksiyonu en sık nedenlerdendir. Morbidite/mortalite olasılığı nedeniyle hasta seçimi kritik önemdedir.

Sonuç

İleri evre over kanserinde standart ilk basamak yaklaşım; primer sitoredüktif cerrahi ve ardından adjuvan platin içerikli kemoterapidir. İnterval/sekonder yaklaşımlar için uygun hasta seçimi, hem sağ kalım hem de gereksiz risklerin azaltılması açısından önemlidir.